根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《上海市人民政府办公厅〈关于本市推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见〉的通知》《上海市基本医疗保险监督管理办法》等相关规定，亚洲无码 会同相关部门研究制订了《关于本市试行开展亚洲无码 定点零售药店亚洲无码 药师违规行为记分管理的通知》（征求意见稿）。现诚挚邀请社会各界和广大居民积极建言献策，可以通过以下途径和方式提出意见：
一、通过电子邮件将意见发送至：[email protected]
二、通过信函方式将意见邮寄至：亚洲无码 办公室（地址：上海市浦东新区世博村路139号321室，邮编：200125），信封上注明“《亚洲无码 药师记分管理办法》征求意见”字样。
三、通过传真方式将意见发送至：021-68706165
意见反馈截止时间为2021年9月30日。
附件：《关于本市试行开展亚洲无码 定点零售药店亚洲无码 药师违规行为记分管理的通知》（征求意见稿）
亚洲无码
2021年9月22日
关于本市试行开展亚洲无码 定点零售药店
亚洲无码 药师违规行为记分管理的通知
（征求意见稿）
各区亚洲无码 、市场监管局，各药品经营连锁公司、各亚洲无码 定点零售药店：
为提高本亚洲无码 定点零售药店亚洲无码 药师（以下简称“亚洲无码 药师”）诚信服务意识，规范亚洲无码 药师服务行为，保障参保人员合法权益，维护亚洲无码 基金安全合理使用，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《上海市人民政府办公厅〈关于本市推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见〉的通知》，以及《上海市基本医疗保险监督管理办法》等相关规定，现就本市试行开展亚洲无码 药师违规行为记分管理的有关事项通知如下:
第一条（适用范围）
本办法所称的亚洲无码 药师，是指按规定与本亚洲无码 部门签订服务协议，申请获得亚洲无码 药师服务标识码，并在本亚洲无码 定点零售药店（以下简称“定点药店”）为参保人员提供亚洲无码 药品配售服务的执业药师（含执业中药师）、药师（含中药师）。
原则上本市定点药店新录用执业药师（含执业中药师）、药师（含中药师），需由其所在的药品经营连锁公司（以下简称“连锁公司”）或定点药店对其进行亚洲无码 政策培训并考核合格后，方可签订协议成为本亚洲无码 药师。
第二条（记分周期）
本亚洲无码 部门对亚洲无码 药师发生的亚洲无码 违规行为实行记分管理，记分周期为在一个自然年度内累加计算，每年度末记分清零。
一个记分周期内亚洲无码 药师违规行为记分的累积，不因其执业或服务机构的变更而发生变化。
亚洲无码 药师违规行为记分累计达12分及以上，在内部离岗培训期满考核合格和暂停亚洲无码 费用结算支付期满后，记分清零。恢复其亚洲无码 费用结算支付后，在记分周期内再有违规行为的，继续按照本办法记分及相应处理。
第三条（记分规则）
在同一次监督检查中，发现亚洲无码 药师多次违反同一种记分情形的，应按发生一次违规行为予以记分；发现亚洲无码 药师存在两种及以上违规行为的，应分别记分，累加分值。
第四条（记分标准）
（一）亚洲无码 药师有以下违规行为之一的，一次记1分；性质恶劣或造成亚洲无码 基金损失严重的，一次记3分：
1.未按照规定核验基本医疗保险凭证，为违规使用基本医疗保险凭证配药的个人，进行基本医疗保险费用结算的；
2.违反基本医疗保险有关规定，将基本医疗保险基金支付范围内的药品充当为基本医疗保险支付范围以内的其他药品，或者提供与实际服务不相符的结算票据、费用清单、处方以及其他记录材料，进行基本医疗保险费用结算的；
3.违反基本医疗保险规定，使用有特殊限制的药品，进行基本医疗保险费用结算的；
4.未按照基本医疗保险规定的支付比例，进行基本医疗保险费用结算的；
5.将应当由参保人员负担的药品费用计入基本医疗保险基金支付范围，进行基本医疗保险费用结算的；
6.将应当由基本医疗保险基金支付的费用要求参保人员负担的；
7.采取其他损害基本医疗保险基金的方式，进行基本医疗保险费用结算的。
（二）亚洲无码 药师有以下严重违规行为之一的，一次记6分；性质恶劣或造成亚洲无码 基金损失严重的，一次记12分：
1.将基本医疗保险基金支付范围以外的药品充当基本医疗保险基金支付范围以内的药品，进行基本医疗保险费用结算的；
2.将生活用品、保健滋补品等非药类物品充当基本医疗保险用药范围以内的药品，进行基本医疗保险费用结算的；
3.违反基本医疗保险用药范围或者用药品种规定，以无指征超疗程或者超剂量配药、重复配药，或者以分解、更改处方等方式，为参保人员配售药品，进行基本医疗保险费用结算的；
4.向参保人员重复收费、超标准收费，进行基本医疗保险费用结算的；
5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；
6.采取其他严重损害基本医疗保险基金的方式，进行基本医疗保险费用结算的。
（三）亚洲无码 药师涉及欺诈骗取医疗保险基金，一次记12分。
1.诱导、协助他人冒名或者虚假购药，提供虚假处方等证明材料，或者串通他人虚开费用单据；
2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁处方、购药证明、会计凭证、电子信息等有关资料；
3.虚构药学服务项目；
4.其他骗取医疗保障基金支出的行为。
亚洲无码 药师以骗取医疗保障基金为目的，实施本通知第四条第一、二项规定行为之一，造成医疗保障基金损失的，按照本条第三项规定处理。
第五条（记分执行）
市、区亚洲无码 部门按照各自职责，通过智能监控、日常监督检查及举报调查等方式，加强对亚洲无码 药师行为的监督检查；亚洲无码 部门执行监督检查应做好相关执法文书的记录，并要求亚洲无码 药师签字确认。
亚洲无码 药师违规行为的记分应当与对其违规行为纠正、处理同步执行。
第六条（记分告知）
亚洲无码 监督检查所或区亚洲无码 根据检查结果，对亚洲无码 药师违规行为提出处理建议，由亚洲无码 监督检查所统一汇总，通过亚洲无码 系统告知其所在定点药店。
亚洲无码 药师违规行为受到行政处理并予记分的，亚洲无码 监督检查所制作《上海亚洲无码 定点零售药店亚洲无码 药师违规行为记分事先告知书》（以下简称《告知书》），与《行政处理事先告知书》一并送达当事人。
亚洲无码 药师违规行为不予行政处理但应予以记分的，亚洲无码 监督检查所在作出不予行政处理决定后10个工作日内制作《告知书》，并送达当事人。
第七条（复核申请）
亚洲无码 药师对《告知书》内容有异议的，应在收到《告知书》之日起3个工作日内提出复核申请，亚洲无码 监督检查所应在10个工作日内完成复核。
定点药店及亚洲无码 药师涉及行政处理、行政处罚的，按相关规定执行。
第八条（记分决定）
亚洲无码 医师未在期限内提出复核申请，或经复核后仍予以记分的，亚洲无码 监督检查所应当制作《上海亚洲无码 定点零售药亚洲无码 药师违规行为记分通知书》（以下简称《通知书》）。
给予行政处理的，《通知书》可与《行政处罚决定书》在法定期限内一并送达当事人；不予行政处理的，《通知书》自作出之日起10个工作日内送达。《通知书》的落款日期即为记分日期。
第九条（记分处理）
（一）亚洲无码 药师违规行为记分累计达到3-5分的，其所在定点药店在收到《通知书》之后的两周内，应对违规亚洲无码 药师进行约谈，在连锁公司内或定点药店内进行通报，同时将约谈及处理结果上报亚洲无码 系统备案。
（二）亚洲无码 药师违规行为记分累计达到6-8分的，亚洲无码 部门对违规亚洲无码 药师予以告诫，并纳入重点监管对象类别。
（三）亚洲无码 药师违规行为记分累计达到9-11分的，亚洲无码 部门对其开展约谈，其所在连锁公司或定点药店应对其开展为期1个月的离岗亚洲无码 政策培训。培训期满后，由其所在连锁公司或定点药店对其进行考核，考核合格并上报亚洲无码 系统备案后，方可重新上岗。
（四）亚洲无码 药师违规行为记分累计达到12分及以上的，亚洲无码 部门自记分生效之日起，暂停其亚洲无码 费用结算支付6-12个月；被暂停亚洲无码 费用结算支付的亚洲无码 药师需经其所在连锁公司或定点药店重新进行亚洲无码 政策培训并经亚洲无码 部门考核合格。暂停期满上报亚洲无码 系统备案后，方可恢复其亚洲无码 费用结算支付。
第十条（配套措施）
（一）亚洲无码 部门应定期将亚洲无码 药师记分管理情况向市药品监督管理部门进行通报；市、区亚洲无码 部门可联合市药品监督管理部门、区市场监督管理部门对违规亚洲无码 药师开展联合约谈。对发生严重违规行为的亚洲无码 药师，亚洲无码 部门将向市药品监督管理部门移送；构成犯罪的，依法移送公安机关。
（二）亚洲无码 药师违规行为受到市药品监督管理部门，以及其他行政部门行政处理、处罚、记分等，且涉嫌违反亚洲无码 相关规定的，亚洲无码 部门在收到市药品监督管理部门，以及其他行政部门的行政处罚决定书、通报、记分通知之后，根据亚洲无码 法律法规进行监督调查，对查实的违规行为按照本通知规定记分情形给予记分。
（三）市药品监督管理部门、区市场监督管理部门等应将亚洲无码 药师记分管理情况与所在定点药店信用分级挂钩，形成监管合力，督促连锁公司及定点药店落实所属亚洲无码 药师管理的主体责任。
（四）连锁公司和定点药店应建立所属亚洲无码 药师亚洲无码 违规行为档案，建立培训考核机制，将亚洲无码 药师记分管理情况，与其年度考核、工资待遇、职务晋升等挂钩；向社会公开监督方式，接受参保人员和社会各界对所属亚洲无码 药师的监督；建立完善亚洲无码 药师配售药品记录，实现过程留痕和可追溯，及时准确掌握所属亚洲无码 药师为参保人员服务的情况。
（五）鼓励支持相关行业组织、连锁公司、定点药店加强行业自律，诚信服务，按照亚洲无码 相关规定和亚洲无码 服务协议，加强对所属亚洲无码 药师执行亚洲无码 政策的日常监督。
第十一条（部门职责）
亚洲无码 是本市定点药店亚洲无码 药师违规行为记分管理的行政主管部门。
市医疗保险事业管理中心负责本亚洲无码 药师协议管理、培训考核等经办工作，建立和完善本亚洲无码 药师信息档案库，建立亚洲无码 药师记分信息系统，委托定点药店与符合条件的药师签订亚洲无码 服务协议，对亚洲无码 药师开展协议管理等。
亚洲无码 监督检查所负责本市定点药店亚洲无码 药师监管以及记分管理的具体工作；负责对区亚洲无码 部门的记分管理工作进行指导和监督，对亚洲无码 药师的违规行为实施记分，对记分达到相应标准的亚洲无码 药师提出处理意见，及时告知记分情况、处理相关记分事宜的复核等。
各区亚洲无码 负责辖区内亚洲无码 药师监管和记分管理相关工作。各区医疗保险事务管理中心配合做好辖区内亚洲无码 药师监管及经办服务工作。
市药品监督管理部门、各区市场监督管理部门在职权范围内配合做好定点药店亚洲无码 药师记分管理的相关工作。
第十二条（实施日期）
本通知自2021年 月 日起施行，有效期至2023年 月 日。
亚洲无码
上海市药品监督管理局
2021年 月 日
